Слово - главврачу: Как улучшить качество медицинской помощи в Зеленодольской ЦРБ

--Лечебная сеть района представлена: центральной районной больницей, в состав которой входят пять филиалов и 42 фельдшерско-акушерских пункта.

Стационарная помощь оказывается на 681 круглосуточной койке и 332 койках дневного пребывания. За 2014 год на 111 коек стало меньше, чем в 2013 году. При этом возросло количество дневных коек с 205 в прошлом году и достигло 332 в 2014 году. Количество их увеличилось на 127.

На пятом этаже терапевтического корпуса организован полноценный дневной стационар на 62 койки для больных кардиологического, терапевтического, гастроэнтерологического, эндокринологического и медицинская реабилитация для пациентов с соматическими заболеваниями. Стоимость койко-дня в дневном стационаре и круглосуточном почти одинаковые. Поэтому количество денег, выделяемых на медикаменты, существенно выше, что позволяет сделать медицинскую помощь доступнее и качественнее.

Количество пролеченных больных ежегодно составляет порядка 30 000 человек. Число посещений к врачам порядка 1 300 000 посещений.

Обеспеченность врачебными кадрами на 10 тысяч населения - 22,7 (РТ - 32,2).

Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом составляет 57% и 86% соответственно, младшим медперсоналом - 85%.

Молодых врачей в возрасте до 35 лет работает 51 человек.

Все врачи имеют сертификаты, а 121 врач имеют по 2 сертификата специалиста и более, что составляет 33,6 %.

152 врачей (43%) врачей и 976 средних медработника (78,4%) имеют квалификационные категории по специальности.

Все врачи и средние медицинские работники регулярно проходят обучение в центрах повышения квалификации.

По-прежнему имеются вакантные должности терапевтов, педиатров, неврологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов и других специалистов.

Первоочередная задача это привлечение специалистов в амбулаторно-поликлиническую службу, и только при снижении дефицита врачебных кадров мы сможем организовать работу поликлиник в максимально удобном для населения режиме, ликвидируем очередность, проявим жесточайшие требования к перелому по соблюдению этики и деонтологии. Это наше самое слабое звено и на прямую влияющее напрямую на удовлетворенность населения нашей работой.

Вопросы кадрового обеспечения остаются приоритетными и трудно решаемыми. Самый эффективный инструмент для привлечения кадров - это гарантированное предоставление жилья. Предоставляя жилье по программе социальной ипотеки, социальному найму, льготному кредитованию, по грантам мы сможем привлечь и удержать специалистов и изменить кадровую ситуацию в лучшую сторону. В 2015 году вопросы решения жилищных проблем начали решаться, выделены две квартиры двум семьям врачей в городе и одна квартира в пос. Осиново. Ждем врачей анестезиолога и невролога по программе гранты Правительства РТ. По программе «Земский доктор» в апреле прибыло 2 врача (педиатр участковый) в Осиновскую и Октябрьскую амбулатории.

Общая потребность во врачах в Зеленодольской ЦРБ на сегодняшний день составляет более 100 человек.

Дефицит врачебных кадров также способствует снижению качества и доступности медицинской помощи. Решение вопроса здесь видится только при совместной работе администрации района и здравоохранения, поддержки наших пожеланий в предоставлении врачам жилья.

Численность населения района по данным Госстатистики составляет 161804 человек, в том числе в городе - 98120 человек.

В 2014 году в районе сохранялась позитивная тенденция в демографической ситуации. Несмотря на то, что прирост населения в нашем районе еще имеет отрицательное значение (- 0,9), но отмечается его снижение за счет повышения рождаемости.

В структуре смертности преобладают болезни системы кровообращения (58,5%), новообразования (14,8%), внешние причины (травмы, отравления) и прочие последствия воздействия внешних причин.

Снижение смертности населения на сегодняшний день стало целью межведомственного взаимодействия всех структур власти, общественности и здравоохранения. Сегодня министерством здравоохранения Российской Федерации на все уровни отправлены задания, планы мероприятий по снижению смертности. Мониторинг по исполнению приказов и планов жесточайший. Задачи перед нами поставлены, и мы их будем выполнять.

К сожалению, и население в недостаточной степени ориентировано на охрану собственного здоровья, и усилия здравоохранения в основном направлены на лечение, профилактические мероприятия, которые проводятся в ограниченном объеме. Налицо недоработка нашей управленческой команды.

Снижение смертности населения и формирование здорового образа жизни должно стать целью межведомственного взаимодействия руководства города и района, руководителей предприятий и всех заинтересованных структур и здесь нам необходима поддержка средств массовой информации.

Нам в своей работе следует обратить внимание на удовлетворенность населения качеством предоставляемой медицинской помощи, на наличие обоснованных жалоб, на этику и деонтологию, количество граждан отказавшихся от набора социальных услуг. Нестабильность данных показателей можно объяснить не столь эффективными мерами, предпринимаемыми нашей управленческой командой, в части улучшения медицинского обслуживания населения, как в поликлинической, так и в стационарной службе.

Сегодня я говорю о доступности и качестве оказания медицинской помощи в Зеленодольской ЦРБ. Озвучу проблемы и мероприятия, предпринимаемые по улучшению повышению качества и доступности медицинской помощи жителям нашего города и района.

Я неоднократно озвучивал, что качество медицинских услуг зависит в первую очередь от мастерства и профессионализма врача, медицинского персонала, от их добросовестности и умения, от наличия соответствующих современных медико-технических средств, от обоснованных приемов консультирования и лечения, от соблюдения врачами и медицинским персоналом этических норм.

Пациент, врач, представители страховых компаний и территориальных органов управления здравоохранением, властных структур руководствуются различными подходами в определении качества медицинской помощи.
Для пациента большое значение имеют следующие параметры: пациент должен знать к кому и куда можно обратиться в случае заболевания; как быстро он может получить медицинскую помощь; насколько внимательно его выслушает врач и достаточно ли он уделит времени и т.д. Таким образом, наиболее важными для пациента составляющими в оценке качества медицинской помощи являются информированность об услугах. Вот здесь, я считаю, мы очень серьезно недорабатываем. Мы должны наиболее емко информировать о диагностических и лечебных процедурах, о возможных тактических ошибках, которые, как известно, - неизбежны в практике врача любого профиля, занимающегося лечебной работой. Мы признаем здесь свои ошибки, в том, что недостаточно подробно информируем пациентов и их родственников о предоставлении им медицинской помощи, но и в тоже время и пациент не всегда внимательно и подробно читает информированное согласие, которое он пописывает при госпитализации в стационар или при обращении в поликлинику. Информирование пациентов о предоставлении ему медицинской помощи поможет избежать достаточно большого количества обращений в различные ведомства на некачественное предоставление услуг или вовсе на их непредставление.

В тоже время должен отметить, наше медицинское сообщество и лично я, считаем, что оценка собственно медицинской эффективности лечения и качества медицинской помощи, как правило, не может быть выполнена пациентами адекватно вследствие отсутствия у них достаточной компетентности в этих вопросах. В этом случае следует заметить, что решение вопросов некачественного оказания медицинских услуг, их оценка является, в том числе и прерогативой экспертов. Только индивидуальное рассмотрение специалистами конкретных лечебно-диагностических мероприятий с учетом особенностей состояния больного, течения его заболевания и других имевших место факторов может быть основанием для выявления недостатков медицинской услуги.

Еще один и немаловажный фактор в оказании медицинской помощи - этика врачей и соответственно всех медицинских работников. Как-то за прошедшим лихолетьем мы растеряли что-то очень важное, что нам закладывалось нашими учителями, передавалось из поколения в поколение. Врачи - это особая когорта, ей вверяется самое дорогое, здоровье, а нередко и сама жизнь наших людей. В этой сфере всегда трудились самые лучшие, самые грамотные, самые благородные. А сегодня нас оценивают так, что мы в массе стали хуже, и по грамотности и по этическим нормам. Я считаю, что с этим нельзя мириться. Об этом я говорил неоднократно на совещаниях с руководителями подразделений, к нарушителям применялись, и будут применяться меры дисциплинарного взыскания, но результата, которого я ожидал и ожидаю пока еще не видно. Важнейшей задачей лично для меня и для моих заместителей, должно стать достижение нетерпимости к любым проявлениям нарушения этики и деонтологии в медицинской среде. Станем лучше мы, будет меняться отношение к нам. Думаю, что решить эту задачу нам поможет этический кодекс медицинских работников. Я и вся моя команда должны сделать так, чтобы каждый медицинский работник понимал, что каждое действие наших коллег несущее погрешности в действиях, высказываниях, как в отношении пациентов, так и коллег будут определенным образом отслеживаться нами и за нерадивость будут следовать реальные негативные последствия для лиц систематически нарушающих эти принципы.

Мы признаём, что взаимоотношения врачей и пациентов далеки до идеальных. Граждане должны помнить: врач тоже такой же человек, на которого ложатся огромная нагрузка и ответственность. Мы всегда готовы находить компромиссные решения и конфликтные разрешать ситуации.

Для оценки доступности и качества оказанных медицинских услуг пациенты могут обратиться в страховые компании и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Для сотрудников страховых компаний и территориальных фондов обязательного медицинского страхования при оценке качества помощи - ведущими показателями является стоимость оказания услуг, в рамках конкретно взятого клинического протокола, выполнение стандарта помощи и программы государственных гарантий.

Для врача качество оказанной помощи, как правило, определяется чувством выполненного долга, стандарта оказания помощи, своевременно и правильно оформленной медицинской документации. И здесь много говорят о коррупционной составляющей в сфере здравоохранения, о вымогательстве денег, ценных подарков врачами или другим медперсоналом, что является уголовно наказуемым деянием, все об этом знают. При анализе социологических опросов респонденты, как правило, отмечают коррупционную составляющую, но здесь присутствует и четко выходит на передний план анонимность и мы, к сожалению, ограничены в своих действиях. Иногда больные сами без инициативы со стороны медицинских работников «в знак благодарности» дают медперсоналу деньги, дарят ценные подарки, что также является незаконным.

Для органов управления здравоохранением наиболее значимыми являются экономические показатели и показатели материально-ресурсного обеспечения: состояние здания медицинского учреждения, количество компьютерных томографов, рентгенологических установок, аппаратов УЗИ и т.д. Материально техническая база здравоохранения нашего района за последние несколько лет значительно улучшилась и продолжает улучшаться. Благодаря усилиям Правительства Республики Татарстан, Министерства здравоохранения Республики Татарстан и администрации Зеленодольского муниципального района успешно работает первичный сосудистый центр, амбулаторно-поликлинический медицинский комплекс в микрорайоне Мирный, приемно-диагностическое отделение и операционный блок хирургического корпуса № 1, станция скорой медицинской помощи, одна половина здания родильного дома, амбулатории, сельские больницы, модульные ФАПы.

Правительство на это направляет серьезные финансовые средства, а качество оказания медицинской помощи от этого не улучшается. Медицинский персонал удовлетворен, что он работает в хороших условиях, использует современное диагностическое оборудование, а вот пациент остается недоволен медицинским обслуживанием. Наверное, этому есть причины.

Чтобы мы не находили в свое оправдание, цифра 21,0% очень серьезный негативный звонок прежде всего для меня и команды управленцев. Подробный комплекс мер (ситуацию надо исправлять уже в этом году) будет разработан в ближайшее время.