Елена Чернышева: «Лучшая профилактика рака молочной железы — это обследование»

— Елена Николаевна, в каком возрасте женщинам чаще всего ставят диагноз «рак молочной железы»?

— Рак молочной железы может встретиться в любом возрасте. Но чаще всего выявляется в промежутке от 50 до 69 лет, это возраст менопаузы и ранней пост-менопаузы. Но это совершенно не значит, что позже этого периода или раньше можно полностью расслабиться и даже не думать об этом заболевании. Онкология молодеет. Поэтому надо всегда держать руку на пульсе и обязательно наблюдаться. 

— Может ли женщина обнаружить у себя рак при самостоятельном осмотре?

—  Считается, что при среднем размере молочной железы, новообразование размером примерно 1,5-2 см женщина может обнаружить сама (чаще всего, это первая стадия рака). То есть польза от самообследования есть. Лучше, если образования в 1,5 см найдется вовремя. Но, безусловно, за счет прохождения плановых обследования можно выявить и более мелкие образования.

— Как правильно делать самообследование?

— Один раз в месяц, в первую фазу цикла (если цикл сохранен), в одно и то же время. И тогда тактильная память нам позволит заметить небольшие отклонения. Если же постоянно осматривать грудь, то ощущения этой памяти теряется. Самообследование советуют делать в первую фазу цикла, потому что в это время железа максимально спокойна, железистые дольки менее выражены, и поэтому, как правило, весь процесс более комфортен для женщины, и ей легче понять, есть ли паталогические изменения.

— А если говорить об обследовании у специалистов, то какие основные методы используются?

— Основные методы исследования молочных желез — это ультразвуковой метод и маммография. Маммография — это рентгеновский метод, связанный с лучевой нагрузкой, поэтому он регламентирован определенными медицинскими приказами. С профилактической целью, когда ничего не беспокоит, пациентке маммография может быть назначена по достижению 40-летнего возраста, и проводится она один раз в два года. Но есть приказ по осуществлению помощи в акушерстве и гинекологии, и в этом приказе говорится, что маммография может быть назначена и 35-летним. Поэтому, например, в случае подготовки к ЭКО пациенткам от 35 лет также может быть назначена маммография.

А УЗИ — метод абсолютно безопасный, поэтому может быть назначен пациенткам в любом возрасте, в том числе и беременным, и кормящим. В первую очередь это метод профилактического исследования молочных желез у молодых женщин с 18 лет. А с целью профилактики женщинам до 40 лет желательно проходить УЗИ молочных желез один раз в год.

Добавлю — ни один из методов не является универсальным. В случае подозрения на рак, независимо от возраста, пациентка обследуется несколькими методами.

— Какие существуют методы профилактики рака молочной железы?

— Есть большое количество факторов риска, которые могут повышать вероятность его возникновения. Правильное питание — это, конечно, залог успеха. Нужно избегать алкоголя, курения, не есть канцерогенную пищу, жареное, соленое, копченое — это все стандартные методики правильного питания. Регулярная половая жизнь — тоже хорошая профилактика рака молочной железы, потому что устанавливается нормальный гормональный фон. Еще нужно стараться не запускать гинекологические проблемы, проблемы с щитовидной железой. 

—  Есть женщины, у которых риск возникновения рака молочной железы намного выше, чем у остальных?

— В группу риска попадают женщины, у которых в анамнезе по женской линии были случаи рака молочной железы или рака яичников: например, рак молочной железы был у тети по матери, у двоюродной сестры, у мамы, бабушки — это очень сильно повышает вероятность возникновения опухоли. Также выше риск у пациентов с генетическими мутациями, отвечающими за рак молочной железы.

Пациентки повышенного риска — это нерожавшие, особенно уже в менопаузе (в нерепродуктивном периоде). Также женщины, отказавшиеся от грудного вскармливания. Пациентки, у которых было большое количество абортов. Женщины с такими гинекологическими заболеваниями как эндометриоз, аденомиоз — эти болезни часто могут быть ассоциированы с раком молочной железы. Длительный прием гормонозаместительной терапии тоже может провоцировать рак, поэтому наблюдаться нужно очень внимательно.

— Грудь большого размера является фактором риска?

— Сама по себе большая грудь фактором риска не является. Но есть определенные сложности в визуализации таких молочных желез. Чем больше грудь, тем сложнее внимательно осмотреть все ее отделы даже при диагностике. Конечно, если это железы действительно большие, с преобладанием жировой ткани, то сама жировая ткань является источником эстрогенов, и большое количество эстрогенов может повысить риск возникновения рака молочной железы. 

— А есть ли риск возникновения рака молочной железы из-за использования средств оральной контрацепции?

— Если прием оральных контрацептивов показан и назначается врачом-гинекологом для коррекции каких-то изменений в гормональном фоне, для стабилизации и нормализации менструальной функции, тогда их нужно принимать. Конечно, от них есть риск появления рака молочной железы, но польза от этих препаратов в таком случае выше. Но нужно обязательно наблюдаться. Что же касается приема оральных контрацептивов просто с целью контрацепции, в случае абсолютно нормального гормонального фона, то нужно все внимательно взвешивать и, в случае назначения подобных препаратов, обязательно наблюдаться у врачей.

— Если рак молочной железы все-таки был диагностирован, обязательно ли в качестве лечения полностью удалять грудь? Можно ли ее сохранить?

-- Рак — не приговор, и если он выявлен вовремя и он небольшой, то, конечно же, все стараются идти по пути органосохранного лечения, это современная тенденция. И сейчас операции настолько виртуозны, что потом можно даже улучшить качество молочной железы и ее внешний вид. Удаляют молочную железу чаще в запущенных  случаях.

Что касается риска рецидива, то он есть при любой операции, даже если полностью удалена железа, рецидивы бывают и в рубце. Полностью застраховаться нельзя. Понятно, что при проведении органсохранного лечения вероятность рецидива выше, потому что ткань железы остается. Но вероятность эта не такая большая, и очень важно грамотное планирование: если мы делаем органсохранную операцию, то она здесь обоснована, пациентка полностью дообследована, и у нас не будет никаких сюрпризов. И, конечно, важно соблюдение рекомендаций врача по дальнейшему химиотерапевтическому лечению и лучевой терапии.

— Может ли женщина, у которой был рак груди и которой удалось полностью вылечиться, забеременеть и родить ребенка? Может ли гормональная перестройка во время беременности спровоцировать рецидив рака?

—  Любая онкология — это хроническое состояние. Мы, как онкологи, не говорим «пациент полностью излечен», мы говорим «пациент в состоянии ремиссии». Конечно, при длительной ремиссии, когда пациентка уже закончила принимать гормоны, химиотерапию, прошло уже более пяти лет после лечения, то чисто теоретически, конечно, можно пробовать беременеть. Но беременность иногда провоцирует риск рецидива в том числе, потому что это гормональная перестройка. Поэтому если рак молочной железы возник у молодой женщины, прежде чем приступать к химиотерапии, мы рекомендуем проконсультироваться с гинекологом-репродуктологом, сохранить и заморозить яйцеклетки (то есть сохранить материал, не поврежденный химиотерапией, чтобы потом можно было получить ребенка). Может быть, сейчас человеку еще не до детей, а потом очень захочется, и будут с этим уже большие проблемы. Что касается кормления грудью, если прошло уже много времени, то  пожалуйста. Но если пациентка получает еще какое-то постоянное лечение, то тогда о кормлении грудью речи быть не может.

— Вопрос читательницы: «Мне 53 года, много лет мастопатия. Врач УЗИ порекомендовала препарат с содержанием индол-3-карбинола и концентрата капусты брокколи. Пропила его курсом три месяца.  Насколько эффективны такие препараты?»

—  Клиническими испытаниями эффективность таких препаратов не доказана, а стоят они недешево. Я их не назначаю. Принимать или нет — дело ваше. Употребляйте согласно прилагаемой инструкции. А я считаю всё же, что лучший метод профилактики — регулярное обследование.