Главный врач ЦРБ Рамиль Мухаматдинов ответил на вопросы, волнующие пациентов

Про итоги года

– Рамиль Рафизович, праздник – это всегда время итогов. Каким был минувший год для Зеленодольской центральной районной больницы?

– Достаточно удачным. Коллектив пополнился новыми кадрами. Мы привлекли 25 новых специалистов: как молодых (после окончания ординатуры и высших медицинских учреждений нашей республики и страны), так и опытных врачей-специалистов, в том числе из других регионов России.

Мы продолжили развиваться, объединили два хирургических отделения, благодаря чему добились открытия специализированных коек для больных с гнойными, сосудистыми осложнениями. Сейчас успешно оперируем этих пациентов.

На базе Центра медицинской профилактики (ул. Тургенева, 10) открыли отделение амбулаторной медицинской реабилитации. Это очень востребованное направление. У нас есть отделение для лечения больных с инсультами и травматологическое отделение, в котором ежегодно оперируют более тысячи пациентов, и практически каждому из них в послеоперационном периоде требуется реабилитация.

Освоили много новых оперативных пособий:

• В хирургии: лапароскопическое (через небольшие проколы) лечение и пластика грыж передней брюшной стенки.
• В урологии: дробление камней мочевого пузыря ультразвуком, эндоскопическое удаление кист почки, трансуретральная резекция предстательной железы при аденомах и новообразованиях.
• При проведении колоноскопии: освоили удаление полипов толстого кишечника. Если раньше отправляли в республиканские клиники, сегодня сами выполняем эти манипуляции с дальнейшим гистологическим исследованием удалённых тканей, чтобы исключить злокачественные новообразования.
• Успешно провели порядка 30 операций по лазерной коагуляции варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Это современный метод, проводится под местной анестезией, пациент в тот же день после операции уходит домой, при этом достигается хороший косметический и лечебный эффект.

Открыли межрегиональный эндокринологический центр, на базе которого проводим школы для больных сахарным диабетом. Консультирует врач-подолог – специалист по осложнениям сахарного диабета в виде нарушения иннервации и кровоснабжения нижних конечностей и стопы. На базе центра с помощью нашего офтальмолога освоили томографию зрительного нерва (ОСТ-томография), чтобы на ранних этапах увидеть осложнения сахарного диабета, ведь он поражает сосуды и нервы, в том числе сосуды сетчатки.

Про обновление оборудования

– Какое новое оборудование появилось в ЦРБ, о котором ещё не знают зеленодольцы?

– Заметно обновили рентгенологическое оборудование: это стационарный рентген-аппарат в хирургическом корпусе №1 (который работает на неотложку, хирургию и круглосуточный травмпункт), а также новые флюорографы в 4-й и в 3-й поликлиниках.

Получили новое эндоскопическое оборудование. При язвенных кровотечениях делаем лазерную коагуляцию артерий, чтобы без обширных операций остановить кровотечение, предотвратить большие разрезы и негативные последствия для пациентов.

Благодаря национальным проектам и большой поддержке Раиса Татарстана оборудование обновляется постоянно. В этом году ожидаем поступление:

1. Рентгеновского денситометра – аппарата для измерения плотности костной ткани, который позволит нам диагностировать остеопороз. А это поможет предотвратить такие процессы, как низкоэнергетические переломы: определить хрупкость костей, выявить причину и назначить своевременное лечение.
2. Палатного рентгеновского аппарата для реанимации (для больных, которых сложно транспортировать).

Про сельскую медицину

– Зеленодольский район достаточно большой. Достаточно ли ФАПов?

– Район действительно протяжённый. Сегодня у нас 41 фельдшерско-акушерский пункт. Недавно открыт очередной в посёлке Дубровка (население порядка 1100 человек), там есть и фельдшер, и медсестра.

Благодаря программам «Земский врач» и «Земский фельдшер» мы можем принимать на работу новых специалистов при условии заключения договора и отработки 5 лет. При этом врачи единовременно получают:

• если это Заволжье – 1,5 миллиона рублей;
• если Осиново, Васильево, Большие Ключи – 1 миллион рублей;
• фельдшеры ФАПов и медсестры – от 300 до 500 тысяч рублей.

За последние 3 года программой воспользовались 33 специалиста, 31 из них продолжает работать (двое по семейным обстоятельствам уехали в другие регионы).

Укомплектованность врачебными кадрами на селе – 86%, а в целом по ЦРБ – 70% (республиканский уровень – 71%), хотя три года назад было 64%. С 2023 года разница между принятыми на работу и уволенными сотрудниками – плюс 83 человека!

Про кадры

– А каких врачей не хватает?

– Дефицитные специальности:

• неврологи (50%);
• акушеры-гинекологи (51%);
• анестезиологи-реаниматологи (49%);
• травматологи-ортопеды (67%).

Поэтому непрерывно идёт поиск: на сайте «Работа России», через наши выезды на встречи с выпускниками медицинских вузов, привлекаем новые кадры через наших коллег, в том числе из других субъектов.

Раис республики анонсировал программу для врачей из других регионов, которые приедут работать в Татарстан: они получат 1 миллион рублей при условии отработки 5 лет. В приоритете – сельское здравоохранение и районы, где укомплектованность врачами невысокая.

Года два назад, учитывая дефицит кадров, было принято решение, что на приём к офтальмологу, хирургу, ЛОР-врачу во взрослых поликлиниках может записаться любой житель района без привязки к прикреплённой поликлинике. То есть если хирург работает в 3-й поликлинике, любой пациент из Нижних Вязовых или из другого микрорайона города может к нему прийти на приём.

К таким специалистам, как невролог и кардиолог, запись на приём идёт только после консультации терапевта. Это сделано не для того, чтобы создать преграду, а чтобы квалифицированная консультация узкого специалиста могла быть получена в полном объёме. Если болит поясница – нужен рентген поясничного отдела позвоночника. Если сердечная патология – направляем к кардиологу уже с кардиограммой, анализом крови и мочи, чтобы было о чём говорить предметно, а потом принимать решение о дообследовании.

Конечно, при необходимости оказания неотложной помощи сразу привлекаем узких специалистов или эвакуируем пациента на скорой. 90% неотложной помощи мы закрываем силами ЦРБ. Единственное, с чем возим в Казань, – это острые инфаркты миокарда (в ЧКВ-центр 7-й городской больницы, где сразу могут провести рентген-эндоваскулярные вмешательства, коронарографию, экстренно принять решение о необходимости стентирования). Также у нас нет инфекционного отделения, поэтому возим в Казань детей и взрослых, когда уже нужна специализированная помощь.

Про молодых специалистов

– А чем Зеленодольская ЦРБ может заинтересовать выпускника медвуза?

– Программ поддержки много. Начну с республиканских: мы уже говорили про гранты (врачам – миллион-полтора), плюс грант на приобретение жилья – это 800 тысяч рублей.

Доступно ипотечное жильё. В этом году благодаря Госжилфонду в двух домах на ул. Сайдашева сотрудники Зеленодольской ЦРБ получили квартиры. Впервые за много лет! Ключи вместе с министром здравоохранения Альмиром Абашевым и главой района Михаилом Афанасьевым вручали в торжественной обстановке. 33 врача смогли реализовать свой грант в 800 тысяч и вложить эти средства в ипотечное жильё.

Тем, кто добирается на машине, в первый год компенсируются затраты на горюче-смазочные материалы. Если медик из другого региона и арендует квартиру, в течение первого года ежемесячно на сумму от 5 до 10 тысяч рублей частично компенсируется аренда жилья. А молодым специалистам правительство выделяет единовременно 21 тысячу рублей на хозяйственное обустройство.

На выходе муниципальная программа по поддержке молодых врачей, в которой предусмотрена единовременная выплата от 100 тысяч рублей за долгосрочное сотрудничество. Плюс программа Раиса республики – миллион рублей для врачей из других регионов (причем НДС платит правительство, врачи получат на руки ровно миллион).

Ко всем молодым специалистам мы прикрепляем наставника, который помогает адаптироваться в коллективе. И регулярно проводим анонимный опрос сотрудников: чем удовлетворены, что не так (условия работы, средства индивидуальной защиты и т. д.). То есть не всегда только зарплата решает вопрос удержания специалистов. Очень важна психологическая атмосфера в коллективе и комфортные условия.

Про болезни

– Чем сейчас чаще всего болеют зеленодольцы? На что нужно обратить внимание всем нам?

1. На первом месте болезни сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.
2. На втором – онкологические заболевания. Они также являются второй по частоте причиной смертности как среди всего населения, так и среди граждан трудоспособного возраста.
3. А вот на третьем месте, в отличие от общереспубликанской статистики, у нас заболевания пищеварительной системы, эндокринной системы и болезни органов дыхания – они в том числе являются и причиной смертности.

У граждан трудоспособного возраста на третьем месте – заболевания пищеварительной системы и внешние причины (отравления, травмы). Увы, растёт аварийность на дорогах со смертельным исходом.

Про диспансеризацию

– Нас постоянно агитируют проходить диспансеризацию, но многие считают, что это нужно лишь для «галочки». Можете привести реальный пример, когда диспансеризация спасла кому-то жизнь?

– Справедливости ради надо отметить, что отношение населения к профилактическим мероприятиям меняется. Те, кто прошёл диспансеризацию, начинают приходить на проверку ежегодно, потому что видят, какой комплекс диагностических мероприятий мы проводим, чтобы выявить заболевание. В прошлом году диспансеризацию прошли 50 тысяч жителей района, профилактические медосмотры – 10 тысяч. И лишь 8% признаны абсолютно здоровыми. У 92% выявлены различные заболевания, среди которых есть и онкологические.

С прошлого года мы начали диспансеризацию граждан репродуктивного возраста (женщины и мужчины 18–49 лет). Урологи и хирурги проводят осмотр мужчин, акушеры-гинекологи – женщин, в том числе берут анализы на вирус папилломы человека, который вызывает онкологические заболевания. Всё делается бесплатно, результаты доводятся до пациентов, при необходимости они приглашаются на дообследование.

Мы работаем и с коллективами, выезжаем на рабочие места, чтобы минимизировать у них потерю времени. Пример: недавно на предприятии по просьбе руководителя, который заинтересован в здоровье своих сотрудников, полностью обследовали весь коллектив – 96 человек. У четверых выявили рак на ранней стадии! Все они уже прооперированы, у них хороший прогноз на долгую жизнь.

К сожалению, не все относятся должным образом к состоянию своего здоровья, а тот же сахарный диабет часто протекает скрытно.

Про летние диагнозы

– Какие главные летние диагнозы у зеленодольцев?

– С учётом того, что порядка 100 тысяч дачников приезжает в сезон на территорию нашего района (Васильево, Н. Вязовые, Большие Ключи, Айшинская зона), увеличивается поток пациентов с дачными травмами. Если в зимний период (даже учитывая гололед) у нас 30–40 обращений в сутки, то сейчас – до 60.

В жаркие дни многие не соблюдают режим труда и отдыха: выходят на дачный участок работать в плотной одежде и без головных уборов. Люди старшего возраста часто работают в самую жару, хотя с 11:00 до 16:00 вообще не стоит выходить под палящее солнце, тем более работать в парнике, где температура ещё выше. В этот период надо отдохнуть, уделить внимание питьевому режиму. Нагрузка должна быть дозированной: поработал – сделал перерыв. Внаклонку не работаем: поставили стульчик, пропололи сидя. Нередки тепловые удары и даже инфаркты и инсульты. Нужно пить 2–2,5 литра чистой воды в сутки, иначе сгущается кровь, идёт тромбообразование, а отсюда – сердечно-сосудистые катастрофы.

Нельзя забывать и про осторожность на воде. На днях утонул мужчина с ребёнком, поскольку они были без спасательных жилетов. В состоянии алкогольного опьянения категорически нельзя заходить в воду и оставлять детей без присмотра.

Ну и, конечно, кишечные инфекции. Начался сезон овощей и ягод. Поэтому нужно всё тщательно мыть. Если есть многократная рвота, повышение температуры, частый жидкий стул – срочно вызываем скорую. У детей очень быстро наступает обезвоживание.

Количество вызовов за последние 2–3 дня, видимо, в связи с повышением температуры, увеличилось. Если обычно у нас порядка 120–130 вызовов в сутки, то вчера было 160 вызовов скорой помощи. Но скорая работает чётко.

Про скорую помощь

– Мы видим в социальных сетях много добрых отзывов о работе скорой помощи...

– Да, мы их работу очень ценим. У нас в районе 12 круглосуточных бригад, которые работают в режиме 24/7 для того чтобы вовремя прибыть, оказать медицинскую помощь и спасти жизни.

Про работу поликлиник

– Вопрос от Раузы Вилисовой: «Как доводятся до пациентов изменения в работе поликлиник? Раньше такой вид анализа, как МНО (свёртываемость крови), проводился в диагностике. А теперь эту функцию передали участковым терапевтам. Но ведь они и так загружены!»

– Да, в прошлом году мы провели перемаршрутизацию потока пациентов. Причин несколько. Первое – снизилось число пациентов, которым нужен динамический контроль уровня МНО раз в месяц. С чем это связано? Уровень МНО контролируется у пациентов, которые принимают непрямые антикоагулянты, в частности «Варфарин». Сейчас вышло новое поколение препаратов, и людей с «Варфарина» мы переводим на более современные таблетированные лекарства. В этом случае мы контролируем другой показатель – АЧТВ.

Во-вторых, все актуальные сведения о состоянии здоровья пациента должны быть именно у терапевта, он должен принимать решения об изменении дозировки препарата (увеличении или снижении). Поэтому регистр этих пациентов мы передали участковым врачам. Да, был переходный период: на время перемаршрутизации (на месяц или два) кабинет диагностики продолжал принимать пациентов. Впрочем, и сейчас анализ на МНО там берут. Кабинет продолжает работать, а мы своевременно доводим эту информацию до терапевтов.

Про клещей

– Вопрос, который сейчас волнует многих: клещи. Какова обстановка в Зеленодольском районе?

– С апреля зафиксировано 189 укусов клещей, из них 59 – у детей. Если вы обнаружили на себе клеща, не надо стараться извлечь его самостоятельно. Обращайтесь к хирургу или к травматологу. В дневное время – в поликлинику по месту жительства, вечером – в приёмное отделение Васильевской районной больницы или хирургическое приёмное отделение на ул. Гоголя, 1 в ЦРБ. Мы аккуратно извлекаем клеща и направляем его на исследование на наличие вируса клещевого энцефалита или боррелиоза.

Результаты приходят в течение суток. Если он положительный, мы приглашаем пациента, каждый день осматриваем его (следим за температурной реакцией и т. д.), объясняем, как себя вести. Детям обязательно проводим иммунизацию иммуноглобулином. Взрослым назначаем профилактические дозы антибактериальной терапии, чтобы предотвратить развитие болезни.

Да, Зеленодольский район не является эндемичным по клещевому энцефалиту, но за этот период уже есть один положительный результат – клещ был заражён энцефалитом. Поэтому нужно быть начеку.

Про паспорт

– С чем связано то, что теперь в процедурном кабинете 4-й поликлиники требуют паспорт?

– Идентификация пациента входит в современные требования к качеству оказания медицинской помощи, чтобы исключить любые ошибки. К сожалению, среди пациентов встречаются полные тёзки или люди, у которых отличается лишь одна буква в отчестве.

В стационаре мы ввели специальные браслеты со штрихкодом (на них распечатываются фамилия, имя и отчество пациента). При сканировании мы видим возможные риски – к примеру, вероятность резкого возникновения сердечных осложнений. Это нужно для того, чтобы и медсестры, и врачи четко понимали, кого, например, нужно положить в палату поближе к круглосуточному посту.

Про реабилитацию

– Вопрос от Александра Романова: «Какие реабилитационные мероприятия проводятся в Зеленодольской ЦРБ в случае афазии после инсульта для восстановления речи?»

– Мы создали отделение амбулаторной медицинской реабилитации, в том числе для пациентов после перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Увы, редко бывает так, что после инсульта наблюдается только афазия, часто бывают и другие ограничения функциональных способностей организма. В республике есть центр маршрутизации по реабилитации амбулаторных больных. Мы направляем пациентов в Казань (в 12-ю горбольницу), чтобы с ними мог заниматься логопед. Все эти вопросы решаются через лечащего терапевта. У нас в отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения также работает логопед: во время нахождения больного на стационарном лечении специалист занимается с пациентом и обучает сопровождающих его родственников.

Про стоматологию

– Когда будет замена оборудования в стоматологической поликлинике на ул. К. Маркса, 37а?

– Мы рады, что эту поликлинику удалось сохранить. Сейчас мы активно осваиваем новые технологии, вплоть до имплантов, и даже собираемся печатать протезы на 3D-принтере. Стоматология сегодня – одна из самых передовых отраслей здравоохранения, и успеть за всеми новшествами бывает сложно. Нагрузка на эту поликлинику сегодня очень большая. Но мы не останавливаемся: недавно отремонтировали кабинет приёма детского стоматолога, приобрели новые медицинские установки.

Не забываем и про стоматологическую поликлинику в поселке Васильево – там мы обновили кресла для врачей. Кстати, там работает много молодых специалистов.

Надеемся, что на 2027 год будет принята отдельная программа по модернизации именно стоматологических поликлиник.

Плюс ко всему, мы проводим льготное зубопротезирование ветеранам труда (на сумму 6 миллионов рублей в год) и занимаемся льготным протезированием участников СВО.

Про аппараты МРТ

– Есть ли в ЦРБ аппараты МРТ? Если да, то где они находятся и возможна ли запись по направлению врача?

– Собственного аппарата у нас пока нет. В 2028 году запланировано строительство новой поликлиники в микрорайоне Мирный (это давно назрело, город растёт, появляются новые жилые комплексы). Земельный участок под строительство исполкомом уже выделен, сейчас идет формирование медико-технического задания. Это будет большая современная поликлиника, где мы планируем установить собственный МРТ-томограф.

Однако диагностика МРТ в нашем городе полностью доступна. В рамках государственно-частного партнерства клиника «БАРСМЕД» (которая арендует у нас площадь на первом этаже первого хирургического корпуса) имеет госзаказ на 1100 бесплатных исследований в год. Нам этого вполне достаточно: очередности или неудовлетворенных пациентов нет. В прошлом году квоты мы использовали полностью, вплоть до 30 декабря. В этом году ситуация такая же. Мы даём направление, пациент записывается и проходит процедуру бесплатно. А «БАРСМЕД» напрямую получает деньги за проведенные исследования из Фонда медстрахования, без участия ЦРБ.

Про талоны

– Просьба от жителей: модернизировать систему электронных талонов при отсутствии узких специалистов. При отправке в Казань было бы удобно выдавать пациенту номер талона с открытой датой.

– Действительно, республиканские и городские учреждения здравоохранения Казани нам здорово помогают с приемом у профильных специалистов, по которым у нас дефицит. Мы имеем возможность направлять зеленодольцев на консультации как в Республиканскую клиническую больницу, так и в 7-ю горбольницу. Но выдать талон с открытой датой технически невозможно. Дело в том, что определенное количество слотов на запись выделяется не только на наш район, но и на другие. Время специалиста жёстко расписано по районам: два талона в Зеленодольск, один – в Верхний Услон и так далее.

Мы подбираем ту дату и время, которые удобны пациенту. Записываем, человек едет, получает консультацию, возвращается с рекомендациями, и мы берем их в работу. Бывают задержки в ожидании приема до 2–3 недель, но мы постоянно отрабатываем эти моменты с казанскими коллегами, чтобы нам увеличили количество выделяемых талонов.

Если больной тяжелый, мы можем провести врачебный консилиум дистанционно через телемедицину. Либо госпитализируем его в наши учреждения и запрашиваем необходимую информацию у коллег по дальнейшему ведению пациента.

Про коррупцию

– Какая работа ведется в нашей ЦРБ по борьбе с коррупцией? Были ли в минувшем году прецеденты с дачей взятки?

– Борьба с коррупцией ведётся постоянно: как в личных беседах, так и при приеме на работу (сотрудники изучают должностные инструкции, а также Этический кодекс врача Республики Татарстан, с которым каждый знакомится под подпись).

К сожалению, единичные факты случаются. Последний такой прецедент произошел недавно. Решением суда один из наших врачей-терапевтов был признан виновным в получении взятки за оформление листка временной нетрудоспособности. Сейчас профилактическая работа усилена, мы напрямую сотрудничаем со Следственным комитетом: если какие-то факты выявляются, мы незамедлительно передаем запрашиваемую документацию. Мы лично заинтересованы в том, чтобы врачи были честны и чтобы фактов коррупции в нашей больнице не было.

Про жалобы в соцсетях

– Какие меры принимаются по жалобам пациентов?

– Для нас очень важна обратная связь от пациентов. При выписке из стационара (дневного или круглосуточного) мы выдаём на руки выписной эпикриз. На нем напечатан QR-код, перейдя по которому можно оставить свое мнение о проведенном лечении.

Наша пресс-служба тщательно отслеживает все соцсети и еженедельно делает выгрузку как негативных, так и положительных отзывов. Я рассылаю эту статистику всем руководителям (а у нас 124 структурных подразделения и 2500 сотрудников).

Кроме того, Уполномоченный по правам человека в РТ Сария Харисовна Сабурская ежемесячно направляет нам рейтинг учреждений на основе отзывов пациентов. С врачами, у которых больше всего негативных отзывов, мы проводим индивидуальные беседы, обсуждаем ситуации в коллективе.

В каждом отделении есть традиционные журналы отзывов и предложений, где также можно оставить свою запись. И, конечно, у больницы есть официальные группы в соцсетях и свой сайт – везде можно написать как жалобу, так и благодарность.

Про добрые отзывы

– В канун Дня медика наши читатели попросили передать врачам благодарности. В частности: «Добрые слова благодарности за профессионализм и внимательное отношение к пациентам Галине Петровне Лапшиной, супругам Комарницким, Ларисе Анатольевне Мустафиной, Владимиру Афанасьеву и Андрею Короткову». Как часто в ЦРБ поступают благодарности, и как вы поощряете своих сотрудников в профессиональный праздник?

– На торжественном мероприятии мы поощрили более 50 медицинских работников Центральной районной больницы наградами от Кабинета Министров, Правительства Республики, Министерства здравоохранения и самой ЦРБ. Глава района нас очень активно поддерживает: два наших сотрудника удостоились городского звания «Трудовая доблесть», а три сотрудника получили звания почетных работников здравоохранения Республики Татарстан.

У нас работают 33 медицинские династии, чей общий трудовой стаж составляет от 107 до 337 лет. Это наш золотой фонд, люди, которые выросли в атмосфере человеколюбия, гуманизма и искреннего желания помогать. Настоящие профессионалы! Пользуясь случаем, еще раз поздравляю всех, кто связал свою жизнь с медициной. Желаю каждому удовлетворения от работы, семейного благополучия и терпения! А жителям города и района – крепкого здоровья. Ведите здоровый образ жизни, вовремя проходите профилактические медицинские осмотры, ну а мы всегда готовы прийти вам на помощь.

Блиц-опрос: Про мифы и реальность

Рамиль Рафизович, чай или кофе на утренней планёрке? – Кофе раз в день, утром.

Самый главный миф о врачах, который вас раздражает? – Что врачи равнодушны.

Каким качеством должен обладать идеальный врач? – Если не считать профессиональные качества, то, наверное, человеколюбием.

Если бы не медицина, то какая профессия? – Строитель.

Что сложнее: лечить людей или управлять ЦРБ? – И то, и другое. Я хирург, за плечами 25 лет неотложной абдоминальной хирургии. Сейчас работать в операционной возможности нет – полная занятость на посту главврача. ЦРБ – огромный организм, требующий многозадачности. Но у меня много опытных, преданных делу специалистов, которые каждый день помогают принимать важные решения и нести ответственность за здоровье жителей.