Всемирный день борьбы со СПИДом отмечается ежегодно 1 декабря с 1988 года с целью остановить глобальное распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа. По данным Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД  35,7 миллиона человек в возрасте от 15 до 49 лет инфицированы ВИЧ, из них 26 миллионов- работающие люди. В настоящее время почти одна треть всех новых случаев инфицирования и случаев смерти от СПИДа происходит в восьми африканских странах.         

          Первый диагноз «ВИЧ» в Советском Союзе был поставлен в 1987 году переводчику из Москвы, который заразился в командировке в Танзании. Через 5 месяцев после первого пациента и выявления новых случаев заражения был принят первый Указ «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД». Документ имел цель защитить общество от людей с ВИЧ при помощи жёстких ограничений, исходя из распространённого тогда мнения, что СПИД– результат порочной жизни: были введены принудительное освидетельствование на ВИЧ-инфекцию групп риска (при отказе доставляли на анализы под милицейским конвоем) и принудительная госпитализация инфицированных, первое введение уголовной ответственности за передачу ВИЧ.

         Одновременно в стране была создана система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией: каждое заражение расследовалось врачами, устанавливалась «цепочка» контактов с больным ВИЧ с постановкой на учет.

Далее вышел приказ «Об обязательном обследовании донорской крови на ВИЧ», создали Всесоюзный центр по профилактике и борьбе со СПИДом, а в регионах- областные и городские СПИД- центры.

           Из-за паники в обществе СПИД называли «чумой ХХ века», боялись заразиться им через рукопожатие или воздух. Заражённых детей не брали в детские сады, их родителей увольняли с работы, семьям, живущим с ВИЧ, приходилось скрываться, менять место жительства. Неудивительно, что, даже подозревая у себя ВИЧ, люди до последнего скрывались от медицины.

           В 1995 году был принят, действующий сегодня Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого ВИЧ», признающий права людей с ВИЧ и направленный против их дискриминации. Закон гарантирует всем ВИЧ-инфицированным бесплатное лечение, запрещает разглашать их диагноз, увольнять их с работы, исключать из учебных заведений, вводит анонимное освидетельствование на ВИЧ, предусматривает социальную помощь семьям заболевших детей, компенсацию врачам, заразившимся на работе.

           В 1996 году принята первая федеральная целевая программа «Анти-ВИЧ/СПИД» и введено обязательное освидетельствование на ВИЧ заключённых в местах лишения свободы, а с 1997– обязательное двойное тестирование беременных женщин. Теперь при диагнозе «ВИЧ» будущей маме назначается медикаментозная антиретровирусная профилактика. На сегодняшний день это позволяет ВИЧ-положительным матерям в 98% случаях рождать ВИЧ-отрицательных детей, конечно, при условии строго соблюдения режима приёма лекарств.

                  До начала 2000-х рост числа заражённых был в основном за счёт потребителей инъекционных наркотиков. В 2000-е годы ВИЧ в РФ вышел за пределы уязвимых «групп риска» в широкую популяцию населения с постоянным ростом инфицированных при гетеросексуальных контактах- стал распространяться половой путь передачи вируса: в 2004 году- это 25% от всех новых случаев, в 2015 - уже 43%, а в 2021 - 67%. На сегодняшний день основной путь передачи ВИЧ- половой.

          За все время эпидемии в нашей стране заразилось ВИЧ более 1,5 миллиона человек, 413 930 из них умерло. По состоянию на 2021г. общее количество ВИЧ-инфицированных граждан России составляло более 1 132 087 человек. Эпидемиологическая обстановка, связанная с ВИЧ, продолжает оставаться напряженной: за 9 месяцев 2021 г. в России было выявлено 54 423 новых случаев ВИЧ-инфекции, 23 319 человек умерло. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах России.

          По данным эпидемиологического учета Зеленодольского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РТ» в Зеленодольском районе в 2021 году было зарегистрировано 48 случаев ВИЧ-инфекции, за 10 месяцев 2022 года -38 новых случаев, в т.ч. 1 ребенок. Среди инфицированных ВИЧ большинство - это мужчины, лица в возрасте 30-39 лет,  и не работающая часть населения. Основной путь передачи вируса - половой

          Эксперты отмечают, в течение последних пяти лет в России ВИЧ-инфекция активно распространяется в общей популяции населения. Несмотря на это, отмечается положительная динамика: снижение в 2019-2021 гг. заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции, увеличение количества при рождении здоровых детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. 

Это - результат изменения подходов к профилактике и лечению ВИЧ.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД

           В 2020 году принята новая «Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2030 года», которая ставит амбициозную цель - добиться, чтобы к 2030 году ВИЧ перестал быть угрозой для общества.

          Если 35 лет назад эта инфекция была смертельной в 100% случаев, то сегодня ВИЧ- это контролируемое хроническое заболевание, с которым можно жить долго и счастливо. Главное - как можно раньше начать лечение!

          Важно создать в обществе полностью толерантную среду для людей с ВИЧ, чтобы в таких условиях они могли спокойно обследоваться и лечиться.

           Стратегией планируется, что к 2030 году 95% людей с ВИЧ будут знать о своём диагнозе и эти же 95% стоящих на диспансерном учёте получат современную антиретровирусную терапию (далее АРТ) - это эффективное лечение ВИЧ, которое позволяет снизить количество вируса в крови до неопасного для здоровья уровня. 

Современные препараты АРТ не могут полностью уничтожить ВИЧ в организме, но способны блокировать в организме размножение вируса на разных его стадиях. При регулярном приёме как минимум трех препаратов вирус в организме «засыпает», риск развития СПИДа отсутствует. АРТ позволяет снизить вирусную нагрузку до неопределяемого вирус уровня, и если это снижение стабильно, ВИЧ-положительный пациент не может никого заразить.

          Так как АРТ-терапия снизит вирусную нагрузку пациентов до стабильно неопределяемого уровня, больные не смогут передавать ВИЧ даже половым партнёрам, и распространение инфекции останавливается.

          Появление АРТ подарило всем людям надежду на то, что, несмотря на отсутствие вакцины против ВИЧ, конец передаче вируса может наступить. Для этого нужно обеспечить всех ВИЧ-положительных людей АРТ. И когда-нибудь, в счастливом будущем, ВИЧ не сможет передаваться дальше, а просто исчезнет с лица Земли вместе со своим последним носителем, дожившим до глубокой старости.

Правовая защита людей с ВИЧ  

           Люди с ВИЧ –такие же граждане страны, как и все остальные, и обладают теми же правами. Тем не менее, они всё ещё нередко подвергаются дискриминации.  Закон стоит на страже интересов людей с ВИЧ. С другой стороны, у них есть и ответственность.

           1. Защита при оказании медицинской помощи. Люди с ВИЧ имеют право на бесплатное  медицинское обслуживание и лечение. Если вирусную нагрузку в организме человека с ВИЧ удаётся снизить до стабильно неопределяемого уровня, человек полностью сохраняет трудоспособность, может иметь здоровых детей и не может передать инфекцию даже своему половому партнёру.

           Ситуации, когда врач старается избавиться от пациента, узнав о его ВИЧ-статусе, всё ещё случаются, и они абсолютно неправомерны. Ни государственная, ни частная клиника не могут отказать людям с ВИЧ ни в приёме, ни в каких-либо медицинских манипуляциях.

От заражения медиков надёжно предохраняют средства защиты, дезинфекция и стерилизация, применение одноразовых инструментов, обязательное соблюдение утвержденных санитарных правил в отношении профилактики ВИЧ-инфекции.

              2. Защита от увольнения и исключения. Перечень профессий и должностей, которые закон запрещает занимать людям с ВИЧ определён Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 11.12.2020 г. №885н.

        ВИЧ-инфицированные медики не могут работать в Центрах переливания крови, Центрах по борьбе со СПИДом, лабораториях по диагностике ВИЧ и т.п., в хирургическом или реанимационном отделениях, в бригаде скорой помощи, в НИИ и лабораториях, где ведётся работа над иммунобиологическими препаратами, вакцинами, т.к. все эти должности предполагают возможный контакт с биологическими материалами других людей.  Если диагноз «ВИЧ» был поставлен работнику, который уже занимает одну из «запрещённых» медицинских должностей, организация-работодатель обязана предложить ему взамен другую вакансию.

          Носительство ВИЧ присваивает человеку категорию «Д» в военном билете «не годен к военной службе», предусматривается освобождение от срочной службы в армии, контрактной службы в войсках, в полиции, МЧС, ФСИН, ФСБ и в ряде других силовых структур. Это связано с рисками для здоровья самих ВИЧ-инфицированных, высокой вероятностью травм и ранений с кровотечениями на службе.

           В остальных сферах деятельности работодатель не вправе требовать от сотрудника тест на ВИЧ-инфекцию, в т.ч. для специальностей, которым нужна медицинская книжка- повара, учителя, воспитателя, парикмахеры, гостиничные работники, продавцы и т.п. В список анализов, необходимых для оформления на работу, тест на ВИЧ по закону не входит, потому что вирус бытовым способом не передается.

          Отказ принять на работу на основании положительного ВИЧ-статуса и увольнение по этой причине- нарушение Трудового Кодекса и повод для обращения в Государственную трудовую инспекцию или суд.

         Запрещается исключение из образовательного учреждения ВИЧ-положительного студента, ученика, воспитанника детского сада. ВИЧ-отрицательный ребёнок ВИЧ-положительного родителя не должен подвергаться дискриминации.

           3. Защита от разглашения диагноза.

            Пациент имеет право на медицинскую тайну, и хранить её обязаны врачи, и весь персонал медучреждения. Тайна распространяется на диагноз, данные анализов и обследований, на сам факт обращения в медицинскую организацию. Без согласия пациента даже его близким родственникам нельзя сообщать медицинские факты.

           Формы разглашения тайны: врач обсуждает пациента с коллегами в коридоре учреждения; диагноз указан на обложке медицинской карты, а не внутри; медсестра детского сада сообщает воспитательнице о ВИЧ-положительном ребёнке в группе; журналисты снимают человека в медучреждении без его согласия; доступность медицинских документов пациента другим лицам.

          Статья 13 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Соблюдение врачебной тайны: сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

           Также Конституция РФ гарантирует каждому право на неприкосновенность частной жизни, семейную и личную тайну, в том числе медицинскую. Разглашение относится к 137 статье Уголовного Кодекса РФ  «Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина».

           Уголовная ответственность предусмотрена статьей 122 Уголовного Кодекса РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией». Она устанавливается в случаях:

- когда больной сознательно допустил передачу (заражение) вируса другим людям (обычно своим половым партнёрам);

- для медиков, допустивших передачу ВИЧ по своей халатности  и ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей;

-  за «заведомое поставление другого человека в опасность» заразиться ВИЧ, например, когда человек с ВИЧ, зная о своем диагнозе, занялся с партнёром сексом без презерватива, не предупредив его о своей болезни, даже если заражение не произошло. Ответственность с ВИЧ-положительного человека снимается, если его партнёр был предупрежден о наличии инфекции и добровольно согласился на опасные действия.

         Виды наказания - принудительные работы, лишение свободы, лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на определенный статьей срок.

             О том, что за распространение ВИЧ грозит уголовная ответственность, врачи обязательно информируют ВИЧ-инфицированных сразу после утверждения диагноза.  В законе не прописано, в какой момент и в какой форме нужно уведомлять своего партнёра о наличии вируса. Поэтому для правовой защиты ВИЧ-положительного уведомлять полового партнёра о своём ВИЧ-статусе, лучше не только в устной форме. Рекомендуется человеку с ВИЧ прийти в СПИД-центр вместе с партнёром, чтобы он встал на диспансерный учёт как контактное лицо, обследовался и при необходимости мог получить профилактическую антиретровирусную терапию, также можно оформить письменное уведомление партнёра о своем ВИЧ-статусе.

Профилактика - залог здоровья. Как можно «предупредить» заражения ВИЧ

           1. Знания. Все знают, что болезнь легче предупредить, чем лечить! Обладание достоверной информацией позволяет человеку принимать решение в каждой конкретной ситуации и не действовать «наобум». Чем больше знаем о путях передачи вируса, тем проще соблюдать простые правила безопасности и жить без страха. Доверять рекомендуется только информации врачей-специалистов, а не «специалистов» из соцсетей и т.п.

          2. Правильный и осознанный выбор и отсутствие «поведенческих рисков»-ситуаций, которые провоцируют неосторожное, безответственное, бесконтрольное поведение, случайные интимные контакты. Например, употребление алкоголя и психотропных веществ может привести к случайным половым связям и заражению ВИЧ половым путем, а употребление инъекционных наркотиков, использование нестерильных шприцев и игл может привести к заражению ВИЧ-инфекцией через кровь. Врачи подтверждают: «одного раза» может быть достаточно для инфицирования. Поэтому при любых возникших подозрениях необходимо сразу обратиться к врачу.          3. Ежегодное тестирование. Нужно, и можно пройти анонимно и бесплатно.

Если результат отрицательный- можно спокойно, но с разумным чувством настороженности продолжать жить дальше, минимизируя рискованные ситуации.

Если результат положительный- врачи,специалисты СПИД-центра сделают всё, чтобы сохранить качество дальнейшей жизни и возможность полноценного будущего: окажут необходимую консультационную поддержку по принятию диагноза, врачи-инфекционисты подберут терапию.

В итоге: взрослый человек может заразиться вирусом иммунодефицита всего двумя способами.

 И оба связаны с рискованным поведением: это употребление инъекционных запрещенных веществ и случайные интимные связи без использования презервативов.

Поэтому, каждый человек может максимально снизить свой риск заражения ВИЧ. Для этого нужно:

• практиковать только защищенный секс и супружескую верность, избегать случайных половых связей;
• не использовать инъекционные наркотики;
• знать свой ВИЧ - статус.

Надежда Александрович, врач по общей гигиене Зеленодольского Филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)»